第 1 节 变成「小黑人」：男大学生因流鼻血住院救治后（2 / 6）
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血液系统出了问题。
血常规显示他的血小板下降比较明显。
当血管有破口引起出血时，大量血小板会聚集到破口处，形成血栓将破口堵住，起到止血作用。
血小板若降低比较明显，一是容易引起出血，二是血管出血后不容易形成血栓，所以很难止血。
这也能解释为什么他无缘无故出现鼻出血，而且出血那么难止住。
血小板降低除了会引起鼻子出血外，还可能引起内脏出血，最严重的情况比如颅内出血，可能直接导致死亡。
我们把化验结果和可能引起的后果告知患者，他被我们讲的严重性吓坏了。
「我不会死吧！」他问。
我们安慰他，目前的状况还不至于威胁生命，但一定要住院查明原因。
查明原因再针对性治疗，才不至于让血小板持续下降，才不至于引起颅内出血等危及生命的并发症。
他被收入到血液科继续诊治。
进院后，血液系统的问题还没开始诊治，患者却忽然出现了发热的症状。
患者每天早晚都会各发热一次，最高的体温可以达到 39 度以上，每次吃退热药可以消退，一停药体温就增高。
在临床上，发烧一般以感染最多见。
患者血常规显示白细胞轻度增高，这个是支持感染的指标。
感染一般会有感染灶，比如咽喉部、肺部、消化道和泌尿道等部位可以看到炎症表现。
奇怪的是到血液科住院了三天，烧了三天，感染灶却一直没有找到。
患者没有咳嗽、咽痛、流鼻涕，不像是感冒引起发烧。
没有呕吐、拉肚子，可以排除细菌性痢疾等肠道感染的情况。
肺部感染通常会有咳嗽、咳痰，况且肺部 CT 也没发现异常，可以排除肺部感染。
没有尿频、尿急、腰痛，泌尿道感染可能性也不大。
到底是哪里感染？
不知为什么，我总是觉得这些症状可能与患者的暑假农村生活或多或少有些关联。
我怀疑的依据是：他平时身体很好，为什么偏偏过完暑假返校就发病了？
记得有一年我暑假回家搞双抢，返校后忽然出现畏寒、发热、全身打摆子的症状。最后查出就是因为下水田感染了「钩端螺旋体」，得了「钩体病」。
好在治疗及时，很快康复。
我把我的想法和老师说了。
老师笑了笑，说不排除农村有各种病原体，但可能性不大，没有充足的依据。
一时间，诊断陷入僵局。
患者因为反复发热非常烦躁。
他在医院住了好些日子，住院费用越来越高，已经远远超过了患者家庭的承受能力。
所幸学校发起了募捐，这才勉强维持了每日的开销。
我还是认为患者的疾病应该与农村的环境有关，但又说不出是与什么有关。
我想到了几个感染性疾病，比如由蚊子传播的「疟疾」、由老鼠传播的「流行性出血热」等。
我甚至还想到是否有农药中毒。
但要么这些疾病的表现与患者的症状体征不一样，要么就是病程发展不相符。
通过化验检查也排除了上述疾病。
难道是我的直觉出了问题？
当然，没有感染症状并不等于完全没有感染。
为了保险起见，我们留取了患者的血液和尿液标本进行细菌培养。
只要血液和尿液中查到有细菌，就可以证明发烧是由感染引起，就可以针对性地使用抗生素。
但结果出乎我们的意料。
患者血和尿都干干净净，培养没有发现任何细菌。
难道细菌会隐身？
病因找不到，治疗就会很盲目。
三天以内不能确诊的病例，科内将组织疑难病例讨论。
科室里的所有医生都参加了疑难病例讨论，大家各抒己见。
讨论会上有人提出患者发热不一定是感染，会不会是其他原因引起的？
这个问题抛出后，引起了大家的激烈讨论。
大家不约而同地想到了风湿免疫性疾病和肿瘤，这两种疾病也可以引起发烧。
风湿免疫性疾病一般有关节肿痛等风湿症状，且为多器官损害，似乎很难和这个患者目前的情况挂上钩。
说到肿瘤，患者为年轻大学生，平时身体情况非常好，似乎可能性也不大。
有医生提出，患者发热伴有白细胞增高、鼻腔出血、血小板下降，要怀
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