第 2 节 网约车司机的蓝色瘀斑（4 / 7）

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这就好比一个漏水的水桶，桶里面的水会越来越少，如果漏洞堵住了，水位就会保持不再下降。

现在的止血、输血等治疗不过是治标，要完全解决问题，还必须治本。

为了防止患者再次出现消化道出血，我们必须要查清楚出血的部位和出血的原因。

患者的饮食情况也是个重要线索，因为不论胰腺炎还是消化道出血都与饮食有着或多或少的关系。

我想到他老婆，直觉告诉我，她那里一定有有遗漏的线索。

找到她的时候，她却一直在走廊尽头打电话。

她说话似乎有些语无伦次，感觉极度慌乱。

通话的最后，应该是催促某一个很亲密的人赶紧来医院。

待她放下电话，我连忙问她：

「发病前，你老公吃了什么特殊的东西没？」

患者老婆避开我的眼神，低着头，没有回答我的话。

沉默了很久，她忽然低低地问：「他还抢救得过来么？」

「刚才出现失血性休克，好在是在医院，要是在家里，估计就很难抢救过来。」

「你老公得了胰腺炎和上消化道出血，病情相当凶险，我们正在找原因，希望你配合我们，尽快找到原因。」

她还是没有说话。

这个女人到底是怎么回事？他们夫妻之间究竟发生了什么？

难道有什么比生命更重要的事情么？我差点就要发飙了。

这时候，普外科喊我参加这个患者的疑难病例讨论。

我只好转身去开会。

「有什么与病情有关的情况，想起来就及时告诉我们。」临走时，我郑重地交代她。

普外科的疑难病例讨论非常激烈。

讨论会上，医生们的意见分为了两派。

一派认为患者的消化道出血是由胰腺炎引起的，是因为急性胰腺炎引起胃应激性溃疡所导致的出血。

治疗好了急性胰腺炎，应激性溃疡自然就痊愈了，所以当务之急就是加强急性胰腺炎的治疗。

另外一派的医生则认为：患者的消化道出血可能与急性胰腺炎毫无关系，是独立的两个疾病。

理由就是，网约车司机饱一餐饿一餐，很多人都会有胃病，胃溃疡完全可能引起消化道出血。

这次的消化道出血只不过是在急性胰腺炎发病过程中凑巧发生了而已。

我拿了个小本本记录着外科老师们的分析。

说实话，我不同意他们的分析。

我认为患者腰痛、消化道出血、急性胰腺炎必定有着或多或少的联系。

「你有什么意见没？」普外科的主任忽然问我。

「我……我觉得要考虑十二指肠球后溃疡……」我小声地说。

你是说腰痛、消化道出血和急性胰腺炎都是十二指肠球后溃疡引起的？

一个小小的住院医生，竟然提出了与大家都不一样的意见。

讨论会引起了一阵小小的骚动。

普外科主任对我连连点头，原本很严肃的眼神变得温和了不少。

「我赞同这个骨科医生的意见，应该是十二指肠球后溃疡。」

十二指肠球后溃疡是一种特殊类型的消化性溃疡，误诊、漏诊率很高。

由于球后溃疡的特殊解剖位置，和普通溃疡的疼痛不同，它的疼痛部位很不固定，不少病例伴有腰痛、背痛或单纯表现为腰背痛。

普外科主任似乎是在给我和科里的其他实习生讲课，其实我知道他也是在给科里的医生分析这个病例。

普外科主任竟然和我的观点相同，一瞬间觉得有些小小的成就感。

「怎么解释患者的消化道大出血呢？溃疡出血有这么大的量么？」有医生怀疑我们的观点。

球后部血管直接来自胰十二指肠上动脉，而且血管大、路径短，因此容易引起大出血。

普外科主任干脆边讲解边在纸上画起了解剖图。

而且，球后溃疡与胰腺和胆总管相毗邻，可以导致胰腺充血、水肿，导致急性胰腺炎。

听外科主任的一番分析，我觉得思路清晰了不少。

球后溃疡除了消化道出血，大家还要警惕溃疡穿孔的并发症。

「立即行腹部增强 CT 检查，必要时行急诊胃镜检查，做好手术准备。」主任果断地下着指示。

我很想通过影像学的检查结果进一步证实自己和普外科主任的诊断，因此，我主动要求承担陪同患者检查的工作。

患者病情

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