3容易被误诊的疾病：拉肚子（1 / 3）

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容易被误诊的疾病：拉肚子

难言之隐，医生帮你：解救我的羞耻心

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好好的晋升机会因为拉肚子拉没了。

今天要讲的是一位女患者，小玲。

她来看病的时候非常焦虑和沮丧，她告诉我，这个病已经持续了一两年，她的工作和生活全毁了。

据她的回忆，事情开始在她的晋升演讲上。

当时她非常认真地准备了答辩 PPT。没想到的是，答辩当天站在答辩台上的她，却无法抑制住肚子疼带来的便意，只能不断中途离场去厕所解决问题。

不出意料的是，答辩失败了。

而她以为的只是吃错了东西带来的偶然现象，却一直跟随着她。接下来的时间里，一遇到重要的场合，她就会腹痛、想拉肚子。

她去药店买了一些常用的止泻药，虽然能够控制住腹泻，但是该来的还是会来。

这样不仅严重影响了她的工作，还影响到她的生活，她甚至不敢出门参加活动，害怕一出门就要找厕所。

我接诊她的时候，她其实已经看了一段时间的医生了，从在小诊所按照肠胃炎吃抗生素，到去大一点的医院，检查了胃镜和肠镜，要不是一切都正常，检查的医生也告诉她没有什么事，她甚至一度担心自己是不是得了绝症。

肠胃炎还是肠应激？我们可以从哪儿判断？

在和她交流病情中，我获得了一些关键信息：

首先，虽然她长期出于腹痛、腹泻的症状中，但这些症状没有影响过她睡眠，也就是说，睡着了她是不会被痛醒，要拉肚子的，这和大多数肠胃炎患者有显然的区别；

其次，她腹痛的部位并不固定，但主要集中在下腹部，且腹痛可以在排便后减轻，因此基本可以排除妇科疾病，主要考虑肠道的原因。

考虑到她长期受到病痛的折磨，我们需要首先排除是否有器质性改变。

所谓器质性改变指的是指肉眼或显微镜下看到器官、组织结构发生了病理性改变，是组织结构没有发生改变的功能性改变的相对概念。主要是区别病变的程度。

因此，就要在接下来的检查、检验中进行区分。

首先给患者做了一个全身的体格检查，发现肠道有部分很硬，像腊肠一样，说明肠道发生了痉挛，肠道可能有炎症，也可能是肠道很紧张。

但肛门指检没有查到肿块，有触痛感，说明肛管没有长东西，但括约肌比较紧张，有可能是多次腹泻刺激导致的。

接着，通过抽血查了下血常规和血沉，发现都是正常的，证明患者体内并没有炎症；

为了进一步确认问题是否产生在肠道，比如是否有感染或是出血，我们查了大便常规+潜血，了解肠道是否有炎症或者感染，是否有出血点，但都是阴性的，也就是查出来没有问题。

对于小玲担心的是否患有「绝症」，我们也进行了分析：

作为年轻女性，没有腹部包块、没有大便带血/黑便、也没有肿瘤家族史，且 1 年内肠镜检查是阴性，基本上是不用考虑癌症的。

在排除器质性问题后，我们将目光放在了功能性疾病上。

结合她近 1 年出现的反复发作腹痛、腹泻，并且与情绪密切相关，胃镜、肠镜也一直没有发现异常，考虑诊断为肠易激综合征（腹泻型）。

肠易激综合征经常被忽视，容易被误诊

现在还没有弄清楚造成肠易激综合征的确切原因，但是很多患者都有很小玲相似的经历：突然经历了较大的压力和或情绪变化。

压力导致的情绪变化通过脑-肠轴相互影响，改变肠道运动，提高内脏的敏感性，影响肠道菌群，激活肠道黏膜炎症反应，并且影响肠上皮细胞功能。

有些人也发生于一些严重的肠道感染之后，由于细菌过度生长，导致菌群失衡，也会

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