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第三节 血栓形成
概念:
在活体的心脏或血管腔内,血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集,形成固体质块的过程,所形成的固体质块称为血栓。
一、血栓形成条件和机制
1.三个条件
(1)心血管内皮细胞损伤
(2)血流状态改变
(3)血液凝固性增高
1.1 心血管内皮细胞损伤(最重要、最常见)
1.1.1 导致血栓形成的机制:
1激活凝血因子 x2
2激活凝血因子 V2
3激活血小板
1.1.2 内皮细胞损伤后,暴露出内皮下的胶原纤维,胶原纤维可激活凝血因子 x2启动内源性凝血过程
1.1.3 损伤内皮细胞释放组织因子,组织因子激活凝血因子 V2,启动外源性凝血过程
1.1.4 血小板与内皮下的胶原纤维接触活化,血小板活化后粘附于内皮下的胶
原纤维上,血小板彼此黏集成堆,凝血酶将纤维蛋白原转变为纤维蛋白,纤维蛋白使血小板堆黏附于内膜表面,成为血小板血栓。
1.2 血流状态的改变
1在正常情况下,血液中的细胞成分在血流的中轴流动(轴流),外围是一层血浆带(边流),即使内皮细胞受损也不容易形成血栓。
2当血流缓慢或血流产生漩涡时,血小板得以进入边流,增加了和血管内膜接触机会。
1.3 血液凝固性增高
体液大量丢失,血液浓缩,血小板相对增多,血液处于高凝状态。
二、血栓形成的过程及血栓的形态
血栓的几种类型:
1.白色血栓:1即血小板血栓。纤维蛋白使血小板粘附于血管壁上,形成血小板血栓,不易脱落。
2血小板血栓外观灰白色,质地较坚实,称为白色血栓。
3光镜检查,白色血栓呈淡红色,均匀一致,无结构。
2.混合性血栓:白色血栓形成后,血流变慢,出现漩涡。血小板凝聚与红细胞凝集交替进行。形成白色与红色条纹交替的层状结构,称作混合性血栓。
3.红色血栓:混合性血栓阻塞官腔,血栓下血流缓慢,停止,血液凝固而形成。
眼观呈暗红色,新鲜的红色血栓湿润,有一定的弹性,与血凝块相似,陈旧的红色血栓水解被吸收,变得干燥无弹性。
白色血栓→混合性血栓→红色血栓
4.透明血栓:1微血栓主要发生在毛细血管内,只能在显微镜下见到。
2光镜下,微血栓主要由纤维蛋白构成。毛细血管内充满红色,均质无结构的透明物质。
血栓与血凝块区别
1血凝块 2血栓
表面 1光滑、湿润 2无色泽,干燥
质点 1有弹性,柔软 2无弹性,较硬
色泽 1均匀一致,暗红色 2白色,红白相间
联系
1与血管不粘连,易剔除
2与血管壁紧密相连不易剔除
三、血栓的结局
1.软化、溶解、吸收:
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