第33章 不寻常的发热 头痛 腰痛（1 / 2）

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流星在传染病科实习已经有3周了，由于科室里的事情不多，加上天气也开始转凉了，桑拿样的宿舍也平静下来，所以夜间在宿舍里面的时间也就多起来，同学们交流病例，学习心得的机会增加了。

传染病科第四周，周一，病房收住了一位发热病人。

患者自诉，5天前出现，发热，起初体温在38.5c左右，头痛，特别是眉棱骨痛，眼眶痛，渐渐出现腰疼，体温渐渐升高最高时已达40c，自己以为感冒，口服感冒药，效果不明显，今天早上发现尿血，大便里也有少量的红色，来到医院就诊。

查体:体温:38.9c，呼吸24次\/分，血压110\/60毫米汞柱，脉搏:112次\/分。

颜面，颈部，前胸皮肤潮红，球结膜充血水肿，咽部充血，看见明显的出血点，颈部无抵抗，双肺呼吸音粗糙，偶问及痰鸣音，心率112次\/分，各瓣膜区无杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。脐周及右下腹轻度压痛，双侧肾区叩痛明显，肠鸣音亢进。生理反射存在，病理反射未引出。

门诊尿常规:血4+，蛋白3+，白细胞2+

血常规:白细胞升高明显。

这例患者是典型的流行性出血热，发热期。

发热期:发热，三痛，三红，严重时可见皮肤黏膜广泛性出血或淤血斑，随着病情进展进入少尿期，多尿期，最后恢复期。

该病人已经进入少尿期，病人尿量开始减少。

郝老师分析病历，“感冒药口服，对吗”

流星回答:”一般早期禁止服用感冒药，可能加重出血症状。”

郝老师说“流行性出血热是一种由汉坦病毒所致的经鼠传播的急性传染病。

该病病情凶险 ，病程迁延月余，即使治愈也需要严格休息至少1-3月。

多见于青壮年，感染后可以获得终身免疫。临床上以发热，休克，充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。

流行性出血热病程分五期

发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期。

病人危险在低血压休克期，少尿期，多尿期。

少尿期主要注意蛋质血症，高血容量综合征及电解质紊乱。

多尿期主要注意低血容量综合征，电解质紊乱。”

目前患者处于低血容量休克期和少尿期，一旦热退，精神病情可能突然加重。抗病毒治疗，改善中毒症状，减轻外渗。预防弥漫性血管内凝血。

我们应该补充血容量，同时一边补充液体，一边脱出多余的水分及毒素。严密观察生命体征。

一般这时容易出现三中毒:尿中毒，水中毒，酸中毒。二紊乱，电解质紊乱，酸碱平衡紊乱。一加重，出血加重。这个时期应该随时监测电解质，肝肾功，记出入量。以期平稳度过休克期和少尿期。

这例患者病情凶险，通知病危，进行病情告知。

总之流行性出血热观察治疗有一个口诀:退热注意防休克，休克少尿防出血，少尿期间防“三高”。多尿注意补水电，整个病程防感染，三早一就莫延迟。

大家在治疗观察的同时可以慢慢体会其中的精髓。

经过治疗病情稳定住院第二天体温正常，少尿，但是大便检查未发现红细胞及白细胞。尿常规:红细胞3+蛋白2+，血压低100\/60毫米汞柱。

抗病毒治疗同时，补充血容量，利尿排出多余的水分

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