第32章 咳血，流星永远的痛（1 / 2）

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传染病科相对于妇产科，确实轻松不少 ，一个是传染病科床位35张床，抢救室里四张床，二是传染病科病人治疗周期比较长，一个病人平均住院日约15天，住院时间长的可能有一个月的，比如结核病，肝炎住院日可能1-2月的也有。新病人少了，相对比较清闲。流星学习，观察的时间就比较宽裕。

流星，同学们与老师交流时间多了，病案讨论进行的频繁，古人说:学而不思则罔，思而不学则殆，通过相互交流进步显而易见。

早上，也是流星刚到传染病科的第五天，门诊收住一位患者，主诉:间断咳嗽，咳痰2月余，咳血2天，患者于2月前受凉后出现咳嗽，咳痰，下午低热，体温37.5c，口服药物，治疗症状时好时坏，2天前咳嗽时发现痰中带血丝，今天早上咳血明显加重，咳血大约100m左右，胸闷，气短，烦燥不安，门诊检查胸部x线片，发现右肺尖看见浸润性病灶，范围约4.5x5厘米，周围看见卫星灶。门诊以“肺结核3型，大咳血”收住入院。

多么熟悉的症状，多么熟悉的过程，流星想到自己的父亲，那张消瘦的脸，这是流星永远的痛。

流星对患者及家属叮嘱:结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。以下是一些可能诱发结核病的因素：

1. **免疫力下降**：如艾滋病、糖尿病、长期使用免疫抑制剂等，使人更容易感染结核分枝杆菌。

2. **年龄因素**：老年人、婴幼儿等免疫力较弱的人群，感染结核分枝杆菌后更容易发病。

3. **不良生活习惯**：如长期吸烟、酗酒、营养不良等，会削弱人体免疫力，增加患病风险。

4. **环境因素**：生活在拥挤、通风不良的环境中，或者工作中经常接触粉尘，也可能增加感染结核分枝杆菌的机会。

5. **遗传因素**：某些遗传因素可能会影响个体对结核分枝杆菌的易感性。

6. **疾病因素**：患有某些疾病如矽肺、慢性阻塞性肺疾病等，会使肺部结构受损，容易引发结核病。

要预防结核病，应注意增强免疫力，保持良好的生活习惯和卫生环境。如果出现咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状，应及时就医进行检查，以便早发现、早治疗。同时，对于结核病患者，要遵循医生的治疗建议，按时服药，定期复查，以防止疾病传播。

生活的艰辛，劳动强度大，营养不良，生活不良习惯，是结核病发病的基本原因，还有卫生知识欠缺，防护措施不到位是传播的主要原因。

流星放下混乱的思绪，穿好防护服，急忙安排病床，检查，询问病史，下医嘱……

咳血是一个急症，保持呼吸道畅通是关键，吸氧，侧卧位或坐位。

建立静脉通道，给予垂体后叶素10单位加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，同时给抗炎青霉素，抗痨雷米封，利福平联合乙胺丁醇，祛痰止咳，止血药物等治疗。

一般的咳血出现后，应立即就医。医生会根据咳血的原因和严重程度采取相应的治疗方法。

对于轻度咳血，患者可能需要卧床休息，避免剧烈运动和咳嗽，同时保持呼吸道通畅。医生可能会给予止血药物，如氨甲环酸或卡洛磺钠，以帮助止血。

如果咳血严重，医生可能会进行介入治疗，如支气管动脉栓塞术或手术治疗。在治疗的同时，医生还会密切监测患者的生命体征，如血压、心率等，以确保患者的身体状况稳定。

此外，对于某些病因引起的咳血，如肺结核、肺癌等，还需要进行针对性的治疗，如抗结核治疗、化疗等。

咳血的治疗方法应根据具体情况而定，患者应积极配合医生的治疗，遵循医生的建议，同时注意饮食和生活习惯的调整，以促进身体的恢复。

同样向家属告知病情危重，随时有生命危险，填知情同意书。

结核病的诊断通常结合临床症状、影像学检查和实验室检测等方法。

患者可能出现咳嗽、咳痰、发热、盗汗、体重减轻等症状。

胸部 x 光或 ct 扫描可发现肺部异常阴影。实验室检测包括结核菌涂片、结核菌培养和结核菌素试验等。结核菌涂片和培养可直接检测结核菌的存在，结核菌素试验则通过皮内注射结核菌蛋白，观察皮肤反应来判断是否感染结核菌。

还可能进行其他相关检查，如红细胞沉降率、c 反应蛋白等。综合分析这些结果，医生可以确诊结核病，并制定相应的治疗方案。早期诊断和治疗对于结核病的控制和治愈至关重要。

经过1小时的治疗，咳血停止，对于结核病的治疗是一个漫长的治疗过程，一般我们采用的是9-12的长疗程

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