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尼丁:90%患者血药浓度提高一倍,合用时减少地高辛用量30-50%
排钾利尿药:低血钾—加重毒性,注意补钾
钙阻滞药:维拉帕米—抑制地高辛经肾小管分泌—减量50%
肝药酶诱导药
消胆胺类树脂--吸附药--血药浓度↓
洋地黄制药
洋地黄通过抑制心力衰竭心肌细胞膜、副交感传入神经和肾脏的Na+\/K+-Atp酶而发挥正性肌力、抑制交感神经、减少肾素分泌作用。假说:洋地黄对心力衰竭并非作为正性肌力药物,而主要是通过降低神经内分泌系统的活性起到治疗作用。
洋地黄在心力衰竭的应用要点
地高辛应用的目的在于改善收缩性心力衰竭患者的临床状况,应与利尿药、某种AcE抑制药和β-受体阻滞药联合应用。地高辛也可用于伴有快速心室率的心房颤动患者,尽管β-受体阻滞药可能对运动时心室率增加的控制更为有效。
—————AI续写———————
三、地高辛的禁忌症和注意事项
1.重度房室传导阻滞:地高辛通过提高心肌细胞膜上的Na+\/K+-Atp酶活性而增强心肌收缩力,因此在重度房室传导阻滞患者中,地高辛可能加重心律失常。
2.严重急性心衰:由于地高辛对心脏的正性肌力作用较弱,因此在严重急性心衰患者中,地高辛可能无法有效改善病情。
3.过敏反应:对地高辛及其成分过敏的患者禁用。
4.妊娠期和哺乳期:地高辛可通过胎盘和乳汁进入胎儿和新生儿体内,因此孕妇和哺乳期妇女慎用。
5.肾功能不全:肾功能不全患者应根据肾功能调整地高辛剂量,以避免药物在体内积累。
6.低血钾或低血镁:地高辛与钾、镁离子结合形成稳态复合物,因此在低血钾或低血镁患者中,地高辛可能加重病情。
7.其他:患有甲状腺功能亢进、恶性贫血、精神病等疾病的患者在使用地高辛时需谨慎。
四、地高辛与其他心力衰竭药物的联合应用
1.地高辛与利尿剂的联合应用:地高辛可增加利尿剂的正性肌力作用,从而增强利尿剂的排钠、排水效果,降低水肿程度。
2.地高辛与AcE抑制剂的联合应用:地高辛可增加AcE抑制剂的正性肌力作用,从而降低心脏负荷,减轻心力衰竭症状。
3.地高辛与β受体阻滞剂的联合应用:地高辛与β受体阻滞剂联用可降低心率,减轻心脏负荷,改善心力衰竭症状。但需注意的是,两者同时使用可能导致心动过缓、低血压等不良反应。
五、总结
地高辛是一种常用的治疗心力衰竭的药物,具有增强心肌收缩性、改善心脏泵血功能的作用。然而,地高辛的安全范围较小,容易引起中毒,因此在使用过程中需严格遵循医嘱,定期监测血药浓度,并注意药物相互作用。同时,对于存在禁忌症的患者,应禁止使用地高辛。在实际应用中,医生还需根据患者的具体情况,合理选择药物联合方案,以达到最佳治疗效果。
六、地高辛的副作用及处理方法
1.胃肠道反应:如恶心、呕吐、腹泻等。在使用地高辛期间,应避免食用油腻、辛辣、刺激性食物,同时保持良好的饮食习惯和作息时间。如出现严重胃肠道反应,应及时停药并就医。
2.心律失常:如心动过缓、室性心动
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