第170章 治疗各型CHF（1 / 4）

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第171章 治疗各型chF

clinical indication

一、治疗各型chF

1.加强心肌收缩性，增加co

1 co↑→缓解chF时A供血不足症状

2 co↑→肾血流↑→尿量↑→水钠潴留↓→血容量↓→缓解V淤血症状

3 co↑→收缩末期心室残血量↓→心室舒张末期压力和容积↓→回心血量↑→缓解全身V淤血症状

2.↓心肌耗氧量，改善心脏泵血功能

二、心律失常

心房纤颤：350-600次\/分（f波）

强心苷→迷走兴奋↑→房室传导↓→房室结隐匿性传导↑→心室率↓

心房扑动：240-430次\/分（F波）强心苷→↓心房ERp→扑动变颤动→心室率↓

阵发性室上性心动过速：现已少用

强心苷对不同病因引起的chF疗效有差异

伴有房颤及心室率快：疗效最好

继发于高血压，瓣膜病，先心：疗效良好

继发于甲亢，严重贫血，vitb1缺乏：疗效较差

继发于肺源性心脏病，心肌炎风湿活动期，效差

伴有机械性阻塞（缩窄性心包炎，高度二尖瓣狭窄，心包积液）几乎无效

地高辛给药方法

全效量法（洋地黄量、负荷量，即有效控制症状的足够剂量）

适用于急、重症（少用，中毒率达20％）

全效量 0.25mg tidx2 ---维持量 0.25mg±\/天

每日维持量给药方法

每日维持量 0.25mg±\/天，6－7天达稳态浓度

Adverse effects

强心甙安全范围小，治疗量接近中毒量的60％，容易引起中毒，发生率高达20％。

不良反应

胃肠道反应：注意与chF未控制症状相区别

cNS：眩晕、头痛、疲倦、失眠；

视觉障碍（黄视、绿视、复视等，停药指征）

心脏反应：各种心律失常，危险！！！

快速型心律失常：室早、二联律(33%)，

室性心动过速甚至室颤；与胞内失K+有关

过缓性心律失常：窦性心动过缓(<60bpm)、房室传导阻滞

〔中毒救治〕停药！！

补钾：快速型心律失常。与强心苷竞争Na+-K+-Atp酶，减少强心苷与酶结合

苯妥英钠：强心苷引起的室性心动过速使与强心苷结合的Na+-K+-Atp酶解离下来，恢复酶活性；抑制迟后除极

利多卡因：室性心动过速和室颤

阿托品：房室传导阻滞、窦性心动过缓

地高辛抗体Fab片段：极严重中毒

中毒预防措施

1、明确中毒症状，停药指征;（心电图监测）

2、血药浓度监测：地高辛>3ng\/ml，洋地黄毒甙> 45ng\/ml --停药

3、注意药物相互作用：

奎

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