第 9 节 恐怖的血尿（2 / 6）

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小嫚是昨晚由急诊科收到我们肾内科的。

她是因为忽然昏倒，由室友打 120 送到我们医院急诊科的。

急诊科医生通过心电图、头部核磁，抽血化验等一系列检查初步排除了心、脑血管疾病。

正在急诊科医生不知该把小嫚收到哪个科室的时候，听闻她有肉眼血尿病史，于是理所当然就收到了肾内科。

我要小嫚再描述下当时昏倒的情况。

「我当时在厕所里蹲着小便，忽然无缘无故地眼前一黑就昏倒了……」

「你当时身上是不是有出汗的情况？」我想起她第一次来看门诊的时候，室内气温很低，但她额头上还冒着汗，于是问道。

小嫚点了点头。

「当时你有没有解血尿？」我接着问。

小嫚再次点头。

科里的低年资医生看我问了一些似乎与晕倒不相干的问题，都觉得有些疑惑。

我给他们解释，患者的晕倒可能是看到血尿，心里感到恐惧和紧张，导致迷走神经过度兴奋，加上又是蹲在地上，头部缺血缺氧引起的。

迷走神经过度兴奋很容易引起出汗，而且已经排除了心、脑血管疾病，这就是证据，我补充道。

「那她以前就有血尿，而且天天要上厕所，肯定不时地会看到血尿，为什么以前没有晕倒，偏偏这次才晕倒呢？」有个胆大的规培医生问。

我一下子不知道该如何回答，场面一度很尴尬。

「张教授，我的晕倒会不会与尿血引起贫血有关啊？

「我有个亲戚，最开始就是血尿，后来发展为尿毒症，现在贫血好厉害，嘴唇都毫无血色。」

看样子尿血会引起贫血已经扎根在小嫚的观念里，不过她的及时搭话给我解了围。

「上次门诊的时候，我记得告诉过你，血尿一般不会引起贫血，即便是贫血，也只有相当严重的情况才会出现晕倒。

「你亲戚的贫血是尿毒症引起的，那是尿毒症患者身体内缺乏红细胞生成素这种激素引起的，和你现在的尿血是两码事情。

「你看上去面色这么红润，白里透红的，看着就不像贫血。」

我开着玩笑，一众下级医生也笑了起来。

我滴个乖乖，尴尬总算过去了，我也像小嫚一样出了不少汗。

教授看样子也不好当，我在心里自嘲。

查完房，回到办公室，我想起规培生提的问题，小嫚的昏倒确实不好解释。

好在小嫚也就昏倒了这一次，入院后除了仍有血尿，白天显得很疲惫外，也没有其他明显症状。

我想，既然暂时搞不清昏倒的原因，干脆就不去理会它，先把血尿原因搞清楚再说。

也许随着血尿原因清楚了，昏倒的元凶也会水落石出。

查血尿的关键检查是肾活检，小嫚一开始就反对做肾活检。

我反复劝说，加上科内已做完肾活检的病人现身说法，她总算同意了我的建议。

做肾活检相对还是安全的，但仍然有一定的并发症，最大的并发症是穿到大的肾脏血管上，引起大出血，严重的时候可能穿刺侧的肾脏都要切除。

另外，肾穿后必须要绝对卧床休息至少 6 小时，大小便都必须在床上解，因此必须要有家属陪伴。

我反复交代小嫚的管床医生，做肾活检穿刺前必须通知她父母亲来医院签字和陪伴。

做穿刺的过程中，患者要屏住呼吸，不能咳嗽，我记得当时在门诊已给小嫚开过止咳药物，但也重点强调要管床医生关注。

穿刺前一天早上，我问管床医生，我交代的事情是否都已经完成了。

管床医生是刚轮到我们科室不久的规培医生，他把我拉到办公室的一侧，吞吞吐吐地对我说：「任务倒是……倒是……完成了，但是……」

但是啥？只要签了字、没有咳嗽不就完事了吗？

我忍着没有对规培医生发脾气，现在正式编制的医生严重短缺，科室还有一大堆的工作要做，没有规培医生真的不知道医疗工作该如何运转。

「你发现了什么不正常的地方吗？」我强装着笑脸问。

「我怀疑签字的人不是患者的父亲！」

小嫚为什么要喊一个人冒充父亲签字？那个人为什么又会同意担这个责任？

这种冒充家属签字的情况，以前我们也碰到过，比如意外怀孕的未婚女孩，不

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