第 9 节 恐怖的血尿（1 / 6）
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门诊来了一个尿血的女孩。
女孩叫小嫚，今年 22 岁，是职业技术学院大三的学生。
她告诉我，今天清晨上厕所时，小便的颜色忽然变成了红色。
大学宿舍的厕所是白色的瓷盆蹲便器，水样鲜红色的尿液滴在洁白的瓷盆内，反差异常强烈。
小嫚说，看到血尿的一瞬间，她浑身发软，差一点都没有站起来。
血尿对于我们肾内科医生来说，是再普通不过的，但对于大多数普通人来说，尤其是女生，看到自己尿出的是鲜红色的血液，想想都是一件非常恐怖的事情。
她担心大量的尿血，会导致身体内的血液流失，严重的后果是造成贫血晕倒。
我安慰小嫚，要她不要害怕。
我给她解释，一般只要 1000 毫升的尿中有 1 毫升的血，尿的颜色就会非常红，医学上叫肉眼血尿，这种肉眼血尿没有想象中的那么恐怖，也不会因为尿血出现明显的贫血症状。
小嫚一边听我解释，一边不停地打着哈欠，看上去非常疲惫。
我看到她的额头上竟然还有细密的汗珠。
现在正是冬天，诊室里即便开着热空调，也还有些冷，按道理不应该出汗的。
难道她是因为过于紧张和害怕？
门诊的病人较多，来不及细想，我得尽快找出小嫚血尿的原因。
我开了尿沉渣及泌尿系统彩超等检查，要她尽快去做。
临近中午，小嫚做完检查拿着化验单返回来找我。
我接过化验单，在脑海里飞快地思索着血尿的最常见一些原因。
小嫚不在月经期，可以排除月经引起的血尿。
我反复问她，最近有没有吃过火龙果、利福平等引起血尿的食物和药物。
小嫚除了吃止咳药物，很肯定地否认了摄入上述物质。
那会不会是结石导致的？在临床上，我们碰得最多的血尿就是泌尿道结石所致。
但她没有腰痛，刚做的泌尿道超声也没有发现结石，所以泌尿系统结石引起的血尿也不太可能。
排除了上述原因，那最有可能就是肾脏本身的疾病引起的，比如肾小球肾炎等，通过尿液的化验结果，也确实证实了我的推测，发现血尿的来源正是肾脏。
肾脏是个排毒和排水的器官，如果患有肾小球肾炎，排水功能受到影响，患者早晨起床后脸部和眼睛会出现浮肿，肾脏排毒不畅，还会导致血压增高。
可奇怪的是，小嫚除了疲劳和出汗，没有任何浮肿和高血压的表现。
这个时候，小嫚咳嗽了几声。
我忽然想到了容易引起肉眼血尿的另一个肾脏疾病——IgA 肾病。
IgA 肾病多继发于上呼吸道感染，尤其是长期扁桃体肿大发炎的患者。
小嫚自己说，前段时间确实是感冒过，现在又有咳嗽，会不会是 IgA 肾病？
我仔细检查了她的扁桃体，尽管没有肿大，但明显发红，至少炎症还是有的。
IgA 肾病的最后确诊，需要靠肾活检。
我建议小嫚住院进一步做肾活检穿刺检查，因为只有通过这个检查才能够进一步搞清楚诊断。
而且肾活检穿刺的最大好处是可以评估病变的严重程度和后续指导用药。
小嫚拒绝了我的建议，她说在来医院的路上，通过手机在网上搜索，了解到肾小球源性血尿确实要做肾穿刺，但肾穿刺要把一根长长的穿刺针打到肾脏上，她很害怕。
她只想开些药物回去观察。
还特意强调要我多开些止咳的药物，说她的咳嗽非常顽固，一般的止咳药物都没什么效果，只有右美沙芬这种类型的止咳药水才有作用。
右美沙芬是一种中枢性的镇咳药，止咳的作用较强，我只开了一瓶右美沙芬糖浆给她。
小嫚连着干咳了几声，央求我多开两瓶糖浆，说校医院没有这个药，她到我们医院较远，懒得跑。
我没有满足她的要求，因为这种干咳由病毒引起的可能性大，止咳治标不治本，估计喝完这瓶止咳糖浆，她的咳嗽应该也好得差不多了。
小嫚有些不高兴地离开了诊室。
一周后，我在病房查房的时候，再次碰到了小嫚。
她不是拒绝住院吗，怎么这么快就改变了主意？
住院医师向我汇报完病历，我才了解了她这次住院的经历。
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