6 咳嗽吐血，找准病因很重要（1 / 5）

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知乎盐选 咳嗽吐血，找准病因很重要

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跟大家讲一个亲历的病例，病人有吐血、口腔溃疡，最后才揭开病因。

病人是个 30 岁女子，姓关。

1 周前关女士开始有咳嗽，刚开始以为是着凉感冒了，买了点止咳药吃，效果不好。

后来社区医生还给开了几盒抗生素，但她吃了之后也依然咳嗽，没有丝毫好转。

3 天前的一次咳嗽，竟然咳出了血。这让她大为惊恐。

怎么办？

正常人咳嗽哪有可能咳出血啊，我是不是得重病了。看着纸巾上沾染的血迹，关女士非常紧张。

赶紧上了医院，当时是我接诊她。

听说她有咳血，我也不敢大意，首先让她回忆一下，到底是咳嗽出血，还是呕吐出血。

都是从口腔中吐出来的血，但如果是咳血（咯血），那就意味着是呼吸道的疾病，如果是呕吐出血（呕血）那就是消化道的疾病，两者是不同的。

关女士说：「肯定是咳嗽出来的，我边咳嗽边出血啊，以前从来没有过这种情况。」

「我一个姨妈以前也有咳血，后来听说是肺结核，前几年已经去世了，我会不会也是肺结核啊。」她问我。

看得出她非常紧张。

「咯血，首先要考虑肺结核，这是正常思维。毕竟肺结核是很常见的导致咯血的原因。

「但咯血不总是肺结核，还有很多别的疾病会导致咯血，比如支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺炎、肺脓肿、肺寄生虫病等，一些血液病也会导致咯血，比如白血病、血友病等等。」

我跟她解释，目的是消除她心里的压力。

殊不知这句话更增加了她的惶恐。

肺癌？她嘴唇都颤抖了。

她告诉我她有一个叔公也是肺癌，后来他的确有咳血，也走了好几年了。她越想越害怕。

我没说更多，拿出听诊器，给她听诊了心肺，听起来还好，除了右下肺有少许湿啰音，其他没有明显异常。

「本来说拍个胸片看看的，胸片便宜一些，但是咯血必须要做 CT，CT 才能看得更清晰一些。」我跟她说。

「是不是肺癌、肺结核、支气管扩张等等，做个 CT 是有帮助的，如果暂时弄不清楚，还要进一步做很多别的检查，要有心理准备。」

胸部 CT 结果很快出来了：双肺多发片状磨玻璃影，双下肺为主。

我跟她说，这种状况应当住院检查清楚。双肺多发片状磨玻璃影，一般意味着肺内有炎症，但这种炎症是怎么来的，到底有多严重，现在也说不好，住呼吸内科进一步诊治吧。

于是患者办理了入院手续。当时我在呼吸内科轮科学习。

患者入院常规抽血化验，血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标等等基本都是正常的，白细胞计数偏高一点，还有，那就是贫血。

她的血红蛋白只有 89gL，这属于轻中度贫血了，但从她脸色上也看不出来有明显的贫血貌。

「大概跟她化了妆有关，」上级医师跟我说。「有时候病人化了妆、涂了指甲、口红等等，都会影响病情的判断，要更仔细一些。」

现在患者有咯血、肺部磨玻璃影、贫血，诊断不明。

上级医师查房的时候，问我是怎么考虑的。

「肺结核首先是要考虑的，毕竟患者家里面有肺结核史，又有咯血，需要进一步检查」我把自己的想法跟他说了。

上级医师微笑着说。「还有呢？」

「患者问我有没有肺癌可能性。」我接着说，我跟她解释了，「从现在的片子上看，不支持肺癌。」

「还有支气管扩张，如果患者支气管扩张存在，那也会导致咯血，但 CT 明确看了，没有支气管扩张。」

「肺炎也是要考虑的，」我继续按照我的思路分析，「患者感染指标偏高一点，早上有一口痰我看了有点偏黄，加上 CT 所见，也不能排除有肺炎可能性，抗感染治疗还是必须的

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