15 胸痛背痛，可能是大病作祟（1 / 6）

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知乎盐选 胸痛背痛，可能是大病作祟

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一个 30 岁的年轻女孩子，胸痛 2 个星期，怎么就肺癌晚期了呢，她的故事能带给我们什么经验教训？

病人是一个开朗活泼的女孩子，30 岁，未婚，姓杨。

一年半前的某一天，杨小姐突然觉得自己右侧胸口有些疼痛，是胸口偏下一点，靠近腹部的位置，刺痛刺痛的。同时还伴随着右肩膀的疼痛。

她找了社区医生，医生一听说她右胸口痛，而且右肩膀也痛，当即说急性胆囊炎的可能性大。

这个右肩膀痛就是个牵涉痛。急性胆囊炎的疼痛可能会放射到右肩膀、肩胛和背部。

杨小姐也想起来了，1 年前公司体检做了 B 超，B 超的确看到自己胆囊有个小结石，当时医生还说不用处理，观察，以后大了可能需要手术。

医生还问杨小姐，是否有恶心、呕吐、腹胀等。

杨小姐说都没有，主要就是胸痛背痛。

医生没有多问，让她去做了腹部 B 超，结果一看，果然有胆囊结石，但个头不大，跟以往差不多，黄豆大小，就让她用些抗生素消炎治疗。

并且，医生告诉杨小姐，急性胆囊炎原则上争取择期手术，就是说等以后炎症消退了，病情稳定了，就去手术切掉胆囊。

听说暂时不用手术，杨小姐也松了一口气。

她便同意医生的安排，先用消炎药（抗生素），能压一下算一下，刚好工作也忙，真的没时间住院，更没时间手术。

杨小姐一连去了三天社区医院，每天都静脉用一次抗生素。

但胸痛似乎没有好转，依然会时不时觉得胸痛难忍。

到第四天的时候，社区医生不在，但胸痛的确难以忍受，杨小姐只好来到县医院急诊，跟医生说要打点滴。

医生听说了杨小姐的病史介绍，直接拒绝了静脉输液，说；「你这个胆囊炎也不一定是胆囊炎，哪有急性胆囊炎用了 3 天抗生素还没有好转的。而且你除了疼痛，又没发烧，没恶心呕吐腹胀等消化道症状，即便是看到有胆囊结石，也不一定就是有胆囊炎了。」

急诊科医生的意思很明显，胆囊结石背锅了。

「那怎么办，不给打点滴，那吃什么药？」杨小姐糊涂了。

「检查，先查清楚再说。」急诊科医生很忙，简单给杨小姐听诊了心肺后，开出了心电图、胸腹部 CT 检查，还有一大堆抽血项目。

杨小姐一看价格不菲，就问医生能不能不做 CT，只做胸片，胸片才几十块钱，CT 得好几百呢，而且都没办法报销。

医生说：「你这个胸痛背痛可能是肺炎，或者也可能是肋软骨炎、带状疱疹等等，因为你现在的症状是疼痛为主，不一定是胆囊炎，胆囊炎更多是腹痛。CT 看得更清晰一些，胸片也不是不行，但以后可能还是得做 CT。」

杨小姐坚持做胸片。

「那就做胸片吧。」急诊科医生有点不开心。

杨小姐先做了心电图，没事。护士带她抽了血，又带她过去做胸片了。

胸片结果出来，正如急诊科医生所料，有肺炎，右侧肺炎。

「肺炎怎么不咳嗽不发烧呢？」杨小姐疑惑。

急诊科医生说：「很多肺炎患者没有咳嗽咳痰发热的症状，只有胸痛的，病人那会那么典型。诊断肺炎的关键就是胸部影像学，症状什么的都是次要的。」

「既然是肺炎，还是要挂抗生素，但是跟你之前在社区医院用的抗生素不大一样。他们给你用的是头孢类，你这个肺炎说不定是肺炎支原体等等引起的，头孢没效果，得用左氧氟沙星、阿奇霉素等等。」医生解释说。

杨小姐似懂非懂

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