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“他是家里的主要劳动力,平时力气很大,一两百斤的担子,很轻松的就可以挑起来。可是,发病后大概几个小时内,他根本就无法干重活。”
“自从看见他发病的情况后,我十分紧张,带他到我们当地医院看了很多次,看过很多医生,也做了很多检查,可就是没有一个结果,病情也没有任何好转。”
“家里的农活少不了他,他也不肯停下来。我只好陪着他下地,方便照顾他。时间久了,我发现一个规律,天气阴凉的时候,基本不发病,太阳猛烈的时候,几乎每次都发病。”
病人的妻子,将发病的情况,描述得十分清楚,还很生动。
“他以前有没有这种情况?”
“没有。”
“每一次发作,都没有手脚抽搐吗?”
“没有,从来没有。”
“在家里有没有发作过?”
“没有,从来没有在家里发作。”
“平时,他吃东西多吗?”
“不多,从发病到现在,他在家里吃东西时,没有什么异常。”
“好,谢谢你!”林琳听完,已经心中有数。
林琳例行地做了一套完整的神经系统体查法,目的是让实习医生看看,完整的神经系统体查法应该是如何做的。
是的,林琳没有放过任何机会,来教导学生们。学生们能不能从中学到林琳的技巧,就看他们的悟性与“修行”了。
回到办公室,林琳一脸的轻松。
“好,我们讨论讨论,就从董医生开始吧。”林琳单刀直入。
“好,我说说我的看法。”董华宇很淡定。
“患者为一壮年男性,发病至今已有4年多,呈一种刻板样的发作,每次发作,都有固定的诱因,就是太阳光的照射。”
“目前,该病人的体格检查和辅助检查都没有发现异常。”
“从病史特点看,病人是一种发作性疾病。这样的年龄,这样特征明显的发作,我考虑以癫痫发作的可能性最大。”
“不过,病人反复做了多次脑电图,都没有发现异常。头部磁共振也做了几次,同样没有异常。”
“4年多了,病人的发作形式一直没有改变,在这点上,我还是拿不准,不敢肯定就是癫痫发作。”
“所以,这个病人,需要排除有没有癔病发作,或者,会不会是低血糖发作,导致病人大量进食方可缓解。”
“董医生的意见,我基本同意,我比较倾向于低血糖发作。如果有可能,是不是做一个糖耐量试验。”李云娥也说不出更多的东西。
“我查房的时候,也倾向于癫痫发作的可能性大。只是感到十分困惑,4年多的时间,病人只局限于一种发作形式,所有检查都正常,确实难以下结论。”
“一旦下了癫痫的诊断,病人就必须服药两年以上,所以,我们一直不敢轻易下这个诊断。”别看丁凤风风火火,做事却十分细心。
“我从医几十年,见过很多种类型的癫痫发作,唯独没有见过这种发作形式的癫痫。所以,要下癫痫这个诊断,还是小心为妙。”凌晓云的水平,早已经停步不前了。
“这个病人,我倾向于丁主任的意见,考虑为癫痫的可能性比较大。至于下一步的诊断方法和治疗措施,只能寄希望于我们万能的林院长了。”叶秀的眼中,林琳就是万能的。
“大家讨论得很充分,看得出,大家看了不少书,也查阅了不少资料,特别是董医生,思考问题的方式,值得表扬。”
“这个病人,确实很特别,但是,正是因为他的特别,才让我从中找到诊断的依据。”
“病人中年发病,发作极其有规律,只有在有阳光的日子里下地干活,才会发作。其实,我们可以发散开来思考这个问题,如果在阳光灿烂的日子,让他到室外晒一会,会不会发作呢?”
大家听罢,频频点头。
“对哦,我们怎么就没想到这一点呢。林院长,您实在太神了,一句话就道破了问题的实质。”丁凤突然恍然大悟。
是啊,这不是一个很好的诱发方式吗?为什么他们没想到?正是因为没想到,很多检查就无法有针对性性地进行。
“对呀,林院长,您一句话,我们就知道,下一步该怎么做了。”董华宇兴奋起来。
“嗯,董医生,说说你的想法。”
“我们可以与脑电图室联系好,然后诱发他发作,马上给他做脑电图检查。这个时候,检查的阳性率会大大提高。”董华宇兴奋地说。
“好,不错。”林琳赞赏道。
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