第 2 节 妇产科手术后需警惕病人大咯血（1 / 6）

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半年前，56 岁的刘女士患了子宫重度异型增生，在妇产科做了子宫全切术，术后突然出现大咯血。

主管医生惊慌失措，赶紧请我科急会诊。

我赶到现场时，病人正吐着鲜血，脸色苍白。

在止血的同时，病人出血的原因却扑朔迷离。

从会诊到转科，常见的咯血的原因我们都一一找了，但都不是病人咯血的原因。

甚至，我们还给病人做了支气管动脉栓塞术来止血，这可是几乎所有大咯血病人用常规治疗效果不好的最后一个手段。

可意外的是，这次支气管动脉栓塞术，不仅病人没有止住血，连病人出血的血管都没有找到，这让我们非常纳闷。

此时，王女士仍在不断地咯血，脸色已经非常苍白和虚弱，随时走向死亡。 

（1）

半年前的一个晚上我去上夜班，本来 17 点接班的我 16 点 55 就提前到了。

然后不幸刚好就降临了，一个电话打过来说是妇产科急会诊。

还没进入上班状态的我拿起听诊器顺手往脖子上一挎就急匆匆的地往妇产科赶。

刚到现场，里面几个家属围着其中一个床位，神情紧张的样子。

看到我穿着白大褂进来，拿着听诊器，便齐声问：

「你是呼吸科医生吗？」

「是的，我是呼吸科医生，过来会诊。」

「医生，你赶快过来看下，我妈怎么吐这么多血，还止不住。」其中一个高个子男子焦急地说道。

我走近一看，一位五六十岁的阿姨坐在病床上，正用纸巾擦拭口中的鲜血，而床旁的垃圾桶里堆满了血迹的纸巾。

在她的床头显示屏上显示患者的信息，姓名是刘**，56 岁。

「阿姨您好，请问您的血刚才是咳出来的还是呕出来的？」我问刘女士。

要知道咳出来的血是考虑呼吸系统疾病，而如果是呕出来的血那便是消化系统的疾病。

「医生您好，血是咳出来的。」刘女士稍抬头看了我一眼后说道。

「除了咳血，血液里有痰液或者吃的东西吗？」我继续问道。

「没有，就……咳……只有血液……咳……咳……」

刘女士一边回答我的问题，一边不时地轻咳还残留在嗓子里的血液。

「有肚子痛吗，大便有便血吗？」我继续问道。

「没有……咳……」刘女士回答道，同时脸上显现出一丝苍白和疲惫感。

「鼻腔里有出血吗？」为了确定出血的部位，我不得不继续向她问道。

「……没有。」刘女士回答道。

我想应该是咯血没错，那咯血就是从呼吸道里流出来的。

（2）

既然知道是咯血了，那么对于一般的小咯血或痰中带血一般是观察，有时不用药也会停止出血，因为体内有凝血机制在起作用，而大一点的咯血用了血凝酶一般也会停止咯血。

我一看用药记录，刘女士已经用了好几次血凝酶了。

可刘女士好像根本不管用，因为现在口中还在时不时咳出鲜血来，一点没有停下的迹象。

再一看刘女士正在静脉微量泵入的是垂体后叶素，我心里一惊。

因为垂体后叶素可正是大咯血最强也是最常用的一种静脉止血药。

刘女士用了垂体后叶素这么强的静脉止血药，为什么还在咯血呢？

我心想这根本不可能。

难道是垂体后叶素使用的剂量不够？

现在配的药物可是三支垂体后叶素加上生理盐水配成 50ml 的总量，速度走的可是 10ml/ml，这可是非常大的剂量了。

那难道是垂体后叶素用的时间不够，可是也有 10 多分钟了呀，为什么还在咯血呢？

为了确定效果，我又加大了一点剂量，同时又等了一会。

可意外的是刘女士还在咯血，而且好像更加虚弱了，脸上苍白地得更加明显了。

我开始意识到，刘女士这不是简单的咯血。

（3）

咯血最常见的原因有支气管扩张、肺结核、或是肺癌。

另外还有肺栓塞或一些外伤。

为了查清楚原因，我开始给刘女士做体格检查：

「神志清楚，呼吸稍促，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，血压、体温正常，脉搏偏快，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。律齐，心率偏快，110 次/分，心脏各瓣膜听诊

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