第64章 无痛性黄疸（1 / 3）

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流星，你准备一下，今天咱们34床，苟xx,的病历要进行全科病历讨论，李付院长参加，你先熟悉一下病历，交完班后，你介绍病历。

流星进入外科实习第三天了，宋老师这一组共有12张床，住院病人有13个，抢救室里有抢救2床，就是脾破裂出血的病人。

外科也有6个住院医生，分6个组，每人12张床，抢救室4张床，抢救室的病人谁接诊，谁管理。

李付院长，就是那天处理小辣椒事件的院长，名字叫李长生，今年48岁，身高一米八多，国子脸，浓眉大眼，声如洪钟，说话雷厉风行，那天处理小辣椒的事件，流星还历历在目，流星心里还是有点发怵。

顺便再说说外科马主任，马立明，男，今年56岁，身高一米六左右，精明干练，说话不多，句句话铿锵有力。有资历的主治医师。

李副院长已经早早来了，马主任，李副主任都到医生办公室了。

马主任主持，“今天咱们利用交班后的时间，对34床无痛性黄疸，进行病历讨论。首先宋医生组介绍病历。”

宋老师说:“先让流星大夫，给大家介绍病历。”

流星介绍病历:苟xx,男，56岁，主诉:发现无痛性黄疸10天余，10余天前，无意间发现皮肤黏膜黄染，食欲减退，自己未引起注意，10余天来，黄疸越来越明显，体重略减轻。有时发现鼻涕也被黄染。于1987年1月10日来本门诊治疗，门诊以“黄疸原因待查？收住外科。

入院查体:体温:36c，呼吸:14次\/分，脉搏:64次\/分，血压:118\/68毫米汞柱，

皮肤黏膜黄染，以巩膜，手足心明显，口辰无发绀，咽部无充血，颈部无抵抗，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率:64次\/分，心脏各瓣膜区无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左上腹压痛弱阳性，肠鸣音存在。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查:血常规:血色素:9.8克\/ml.尿常规:尿胆红素2+，尿胆原2+，肝功肾功正常，血淀粉酶正常，血糖正常，血脂正常，凝血四项正常。

胸部x线片正常，心电图大致正常，腹部超声:发现胰头增大，胆囊明显增大。

入院诊断:黄疸原因待查，1胰头癌，2.胰腺假性囊肿。

明日准备:剖腹探查，术前诊断:黄疸原因待查，1胰头癌，2胰腺假性囊肿。病历汇报完毕。”

宋老师说:“这例患者，符合胰腺占位病变的特征，诊断要点包括以下几个方面：

1. **症状**：常见的症状包括上腹部疼痛、黄疸、消瘦、消化不良等。

2. **影像学检查**：如腹部超声、ct、mRI 等，可用于发现胰腺内的肿块或异常。

3. **血液学检查**：如癌胚抗原（cEA）、糖类抗原 19-9（cA19-9）等肿瘤标志物的升高，对诊断有一定的提示作用。

4. **组织病理学检查**：通过穿刺活检或手术切除等方式获取组织样本，进行病理学检查，是确诊胰腺癌的金标准。

5. **排除其他疾病**：需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如胰腺炎、胆石症等。

综合考虑患者的症状、体征、影像学检查、血液学检查和组织病理学检查结果，进行综合分析和判断，以明确诊断。早期诊断和治疗对于提高胰腺癌患者的生存率至关重要。如果有疑似症状，应及时就医进行相关检查。”

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