第61章 烦人的出血点（1 / 2）

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今天收到一个新病人，黎明老师带我们检查病人。

13床，杜xx,女，4岁3月，体重17.3千克。

“你好我是你的主管大夫，我姓黎，你能把孩子的病情介绍一下吗？”黎明老师对孩子的母亲问道。

“你好，我是孩子的妈妈，7天前发现孩子的双腿好多红点，孩子说微痒，7天来红点越来越多，昨天发现尿也是红色的，大便里也有红颜色。今天到门诊，门诊收住入院。”

“孩子平时对什么东西过敏吗？”黎明老师补充问道。

孩子妈妈说:“没有发现过敏的情况。”

“最近吃过平时没有吃过的东西吗？”黎明老师问。

“没有，就是一边饮食，嗷，记起来了，7天前去外地吃了海鲜，不过孩子没有吃多少。”

入院查体，全身皮肤可见红色，暗红色的出血点，大的已经连成片，小的约大头针帽大小。分布于四肢，胸部背部，颈部面部等。按压皮肤红色不消失。咽部无充血，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次\/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，左上腹及脐周压痛，肠鸣音存在，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤划痕试验阳性，束臂试验阳性。

血常规:白细胞9600\/ml,血小板:230万\/ml,

胸部x线片:未见异常。

肝胆胰脾超声:未见异常。

检查完病人，回到医生办公室，黎明老师分析:”病人的特点:1.患儿，女，4岁3月，2.皮肤黏膜出血点7天，3，全身皮肤可见红色，暗红色的出血点，大的已经连成片，小的约大头针帽大小。分布于四肢，胸部背部，颈部面部等。按压皮肤红色不消失。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次\/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，左上腹及脐周压痛。皮肤划痕试验阳性，束臂试验阳性。4.血常规:白细胞9600\/ml,血小板:230万\/ml,胸部x线片:未见异常。肝胆胰脾超声:未见异常。

按照患儿的病情特点诊断:过敏性紫癜（皮肤型）

过敏性紫癜是一种免疫性血管炎，其病因尚不完全清楚，但可能与以下因素有关。

遗传因素可能在过敏性紫癜的发病中起到一定作用。有些人可能具有遗传易感性，使他们更容易患上这种疾病。

感染也可能是过敏性紫癜的诱因之一。病毒、细菌或其他微生物的感染可能导致免疫系统异常反应，进而引发过敏性紫癜。

某些药物、食物或其他过敏原也可能引起过敏性紫癜。例如，抗生素、解热镇痛药、海鲜、花粉等都可能成为过敏原，触发免疫反应。

此外，自身免疫性疾病、环境因素、应激等也可能与过敏性紫癜的发生有关。

总的来说，过敏性紫癜的病因是复杂的，可能是多种因素综合作用的结果。

对过敏性紫癜的治疗过敏性紫癜的诊断依据主要包括以下几个方面：

1. **临床症状**：患者常出现皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛、肾脏损害等症状。

2. **皮肤紫癜**：为紫红色斑点或斑块，多见于下肢，可伴瘙痒。

3. **关节疼痛**：多发生在膝、踝、肘等大关节，可呈游走性。

4. **腹痛**：可出现阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐等症状。

5. **肾脏损害**：表现为尿蛋白、血尿等。

6. **实验室检查**：血常规检查可出现血小板正常或升高，嗜酸性粒细胞增多等。尿常规检查可出现尿蛋白、潜血等。免疫学检查可发现免疫球蛋白 A（IgA）升高。

7. **排除其他疾病**：需排除血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、肾小球肾炎等疾病。

8. **病史**：患者可能有过敏史，如药物过敏、食物过敏等。

综合以上依据，可以对过敏性紫癜进行诊断。同时，还需结合患者的具体情况进行评估，以制定个性化的治疗方案。早期诊断和治疗对于预防并发症和改善预后非常重要。”

黎明老师继续分析:“现在需要完善各种检查，肝肾功，凝血四项。骨髓穿刺，血液过敏源测定。尿常规检查。24小时尿蛋白测定。如果尿蛋白较多，注意肾脏穿刺病理分析。

过敏性紫癜是一种常见的免疫性血管炎，治疗方法主要包括以下几个方面：

1. **一般治疗**：患者应卧床休息，避免过度劳累和剧烈运动。同时，要注意饮食，避免食用可能引起过敏的食物。

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