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方默南眉眼含笑道,“麻疹俗称痧子,古代医家认为麻疹的病因由于内蕴胎毒,外感时邪,在病机方面则认为麻疹是蕴积君相两经之火,乃‘火毒有余之证’,因此,在治疗方面有‘疹喜凉,痘喜温’的说法。 《幼科准绳》力主麻疹‘欲出已出之际,虽寒勿用桂枝,虽虚勿用参、芪’。药方以升麻葛根汤加减,无汗加麻黄,有汗加桂枝。小潜儿面色晦滞、四肢清冷、自汗、便溏、精神疲软、脉细数无力等阳虚联兆,应及时加用附子以温阳扶正。大抵此等证候,多属于麻疹中的坏证和变证,相当于西医麻疹并发肺炎和心力衰竭,故加黄附片辅以黑锡丹、益智仁、补骨脂、巴戟天、仙灵脾等温培脾肾,回阳救逆耳。”
儿科最是需要医生心细,所以古代医家在诊病过程中,总是弃座站立的,此因小儿不能与医生合作,坐在诊察椅上难以精确诊断,故其医家均是站立诊病。医家检查临证一丝不苟,对每一病儿的口腔都仔细检查,毫不遗漏,而绝不因业务繁忙而求快。
正因为小儿娇弱,那么用药的指导原则就是扶正不助邪,祛邪不伤正,小儿“肉脆,血少,气弱”,属于稚阴稚阳之体。外感病证在儿科属常见,尤其是一些时行疾病多在幼儿期罹患。外感病的过程,亦即正邪分争的过程,治病的基本精神即在助正气、祛邪气。小儿脏腑娇嫩,如肆用寒凉,妄加消导,每易伤及正气,正如万密斋所谓“邪气未除正气伤,可怜嫩草不耐霜。”
儿科大家曾说,“邪凑之实,必乘正气之虚,若不顾正气之虚,惟逐邪气之实,其有不败者几希”,主张治小儿疾患以维护正气为第一要着。用药不能杀敌八百自损一千做法。
但使营卫和平而常行,则客邪不攻而自散。使正气自行逐贼,则邪气退而正气安然,如浮云一过,天日昭明。是最完美的治疗效果。
儿科扶正,当以阳气为主,外感病扶正达邪,重在益阳解表。由于气阳不足,致邪势鸱张或逗留不退者,此时若于解表剂中加附子温阳,常能达到扶正不助邪,祛邪不伤正的目的。
不能因为小儿用药就畏首畏尾,更应该用药果敢,金元四大家,刘河间主清,张子和主攻,李东垣重补气,朱丹溪重滋阴,各有专长,亦各有所偏。惟仲景一书,辨证谨严,用药果敢,其圆机活法,实医家临证之典范。小儿疾病易虚易实,故审证必须详尽。表、里、寒、热既辨,虚、实既明,则麻黄、桂枝、青龙,或泻心、白虎,或承气、凉膈,或真武、四逆等汤方,宜大胆放手应用,切勿因循畏缩,坐失良机。
“来了,来了。”安再江把煎好的药端了过来,“不冷不热正好!”
儿童服中药,采用温服为好,一般温度在20c~30c之间为佳。不可冷服,否则易伤其阳气,日久影响小儿生长发育,火伤其脾胃,引起腹痛。药液亦不可过热,以防烫伤患儿食道。
“我还拿了塑料软管。”安再江说道。
“安医生想的很周到嘛!”方默南笑着又道,“那就进去吧!”
“我们!”魏启红起身道。
“穿好隔离服,进来吧!”方默南说道。
三人准备齐全打开监护室的门走了进去,余长龙不太方便和贺军尧一起留在外面,站在玻璃外看着。
“我来吧!”魏启红说道。
“那好!”安再江把托盘放下药用保温措施温着,小孩子喂药慢,药凉的太快,药性就达不到了。
“四十毫升就行,慢慢喂,不急的,药凉不了。”方默南轻声细语地说道。
小宝宝的药量,可不是大人以碗来衡量,一般来讲,小宝宝服中药都是以毫升来计算,还得分开服用。
“嗯!”魏启红点点头,因为小病人躺着昏迷着,所以用塑料软管代替小药杯或汤匙。用软管吸满药液后,轻轻掰开小潜儿的下颌,将管口放在患儿口腔颊黏膜和臼齿间,按吞咽速度慢慢挤滴药液。rs
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