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“遇到这种情况,我们以前一般分析原因,并且直视下心脏按摩。”段海清看着切口说道:
“不过这种小切口手术,进行直视下心脏按摩恐怕有点困难……”
段海清的言外之意就是,小切口心脏手术,因为切口太小,医生的手很难伸到患者的胸腔里。
所以现在,要不要把患者的胸骨给劈开,用传统的正中切口进行心脏按摩。
这句话,手术室里没有人回答。
即便是何杰,也都皱着眉头,一脸的沉默。
所有人都知道,段海清所说的方式,是最保险的方法。
但是却同样是所有人都不愿意选择的方法。
因为这不但失去了小切口手术的意义,还会给患者造成更大的创伤。
比之正中开胸,还要多出来一个刀口。
尽管手术前签字的时候,都会提到这种可能。但是这种情况一旦出现,还是很难对患者家属进行交代。
为此最后对簿公堂的事情,也没少发生过。
郑毅抿着嘴唇,心中不断地进行着斗争。
这一次突发事件的发生,不是在图书馆的模拟手术中,而是发生在真实的手术台上。
这一次,郑毅也没有了图书馆里那么多试错的机会。
一个错误的决定,付出的可能就是患者的生命。
心脏复跳困难肯定是有原因的。
那么原因在哪?
“郑总。”何杰皱着眉头思考到:“有没有可能是冠状动脉阻塞,导致心肌缺血,造成了复跳困难?”
“不像。”郑毅看了一眼患者一动不动的心脏,又看了一眼心电监护上的直线,摇了摇头:
“患者的术前检查里,患者的冠状动脉没有明显的狭窄。”
“这种情况下,如果要考虑患者出现冠状动脉阻塞,那最常见的可能就是心脏缝合后排气不够彻底,又气体顺着血流进入了冠状动脉。”
“但是冠脉系统进气表现是心脏收缩不协调、心跳无力或持续室颤,心电图表现为ST段抬高或室颤。”
“我们刚刚进行排气也很彻底,这些都对不上。”
“我也这么觉得。”作为心胸外科大主任,段海清做过的手术可也是多了去了,这一回,他和郑毅思考到了同一个方向。
“那……”何杰皱着眉头,不再说话。
“患者手术前经过我们调整之后心脏功能也可以。”段海清也在思索着:
“术前存在严重心肌损害看起来不像。就算是心脏停跳液灌注不均匀,心肌保护不佳?发生心内膜下缺血缺氧损害,也不至于复跳得如此困难。”
思前想后,段海清郑重地看着郑毅:
“小郑,正中开胸吧。”
“这种情况,拖得时间太长也无济于事。”段海清劝道:
“正中开胸心脏按摩,也许心跳还能回来。”
“要不然,可就麻烦了。”
“我知道。”郑毅点了点头,又摇了摇头:
“但是病因不明确,就算强行把心跳按压回来,那也只是治标不治本的事情,等患者到了ICU之后,心跳又停了怎么办?”
“哎呀小郑。”段海清也是急了:“都什么节骨眼了,先把患者的心跳弄回来,然后再慢慢调整啊。”
“等一下。”在段海清说到“慢慢调整”这四个字的时候,郑毅的脑海里似乎有一些想法闪过,但是却怎么抓也抓不住。
就在这时,一个很小的声音在体外循环机的方向响起:
“会不是血钾……”
郑毅看向了体外循环机的方向,那名体外循环师正在看着患者十分钟前的检验结果嘀咕着。
“血钾?”郑毅的脑子里灵光一闪。
“杨雯。”郑毅眼神一偏,看向了杨雯:“给患者查一个离子和内环境,快!”
“马上。”杨雯脸色一肃,显然明白了郑毅的意思。
“小郑,你这是……”段海清看着郑毅的脸庞,也明显意识到了什么。
一分钟后,床旁快速检验结果上,血钾7.5mmol/l的数字,是如此的刺目。
看着这个数字,郑毅看向了杨雯,只是淡淡地说了六个字:“体外循环,血钾。”
人正常的血钾在3.5mmol/l到5.5mmol/l之间。超过5.5mmol/l就被称作高钾血症。
在血钾超过6.5mmol/l之后,心脏随时
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