第 6 节 得了「胆道疾病」的恋爱脑女生（1 / 5）

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讲一个我在门诊看过的病例。

一个大四女孩，身体一向很好。男朋友陪着来看一个普通的腹痛，紧接着出现畏寒、发热。

最后，竟然器官开始衰竭，我们眼睁睁看着她生命垂危，找不到任何病因。

一天，我正推门进诊室，看到门外坐着个 20 多岁的年轻女孩。

女孩由年纪比她稍大些的男孩扶着，她的脸上带着痛苦的表情，额头上有一些细小的汗珠。

女孩靠在男孩身上，紧紧握着他的手，仿佛在试图控制自己的疼痛。

我立即示意她先进来。

肚子痛很复杂，各个系统的疾病都可以引起腹痛，而且腹痛定位不精准，不是说哪个器官出了问题就会投射在相应器官所在的区域。

碰到这种年轻女孩的剧烈腹痛，我更加警惕。

以前曾碰到过宫外孕、胃穿孔、急性胰腺炎、甚至主动脉夹层的腹痛患者，每一种病都很凶险，稍有不慎就可能付出生命的代价。

对于急腹症的诊断，医生其实就是在做选择题，最常用的办法是用排除法，先排除最不可能的疾病，再从剩下的疾病中寻找诊断和突破口。

这个过程就像公安民警破案，第一步当然是问询当事人，在我们这里是问询患者，叫做问病史。

患者叫琳琳，是大四学生。陪同的男生是他男朋友。

琳琳显然是腹痛较剧烈，她不愿意回答我的询问，只是反复要求我给她打止痛针。

我硬起心肠没有理会她的呻吟，也没有同意给她打止痛针。

理由很简单，因为病因未明确前，打止痛针会掩盖原来的病情。

我严肃地告诉她，病史对于诊断她的疾病非常重要，必须如实告诉我。

琳琳点了点头，但还是极不配合。我问一句，她答一句，极不情愿。

我问了她的月经史，这个非常重要，主要可以排除宫外孕等妇产科急腹症。

患者不是月经期，没有痛经病史，也没有停经史，疼痛的部位主要位于右上腹，而妇产科疾病腹痛都在下腹部，所以妇产科疾病导致的腹痛基本可以排除。

患者没有心脏病史，护士量的血压也是正常的，而且这么年轻，估计心肌梗死和主动脉夹层等心脏病的可能性也不大。

我刚要接着问，女孩忽然出现了恶心、呕吐，我示意她男朋友扶她吐到边上的垃圾桶里。

男孩眉头紧皱，一手捂着口鼻，一只手极不情愿地扶着琳琳往垃圾桶走去。

琳琳呕完，腹痛似乎减轻了些。

她男朋友见状，趁机找了个打电话的借口出了诊室。

我轻叹了口气，拿了一个一次性杯子给琳琳漱口，又扯了几张餐巾纸给她。

可能是症状好转，琳琳没有了一开始的抗拒，开始主动提及自己的症状。

排除了其他疾病，我现在高度怀疑她的消化系统出了问题。

最可能是肝胆疾病，因此，我仔细询问了她的饮食情况。

琳琳告诉我，她的饮食很规律，从来没有暴饮暴食。

她一脸骄傲地说，她男朋友的饭菜做得很好，她很少在外面吃饭，一般都是在学校食堂和男朋友的住所吃饭。满脸的幸福写在脸上。

她还告诉我，食堂的饭菜很干净，她男朋友也很爱卫生，绝对不可能是因为吃坏肚子引起的腹痛。

我摸了下她的肚子，肚子还是比较软，右侧腹部有轻压痛，用力按下去再松手，患者也没有明显痛苦表情。

我松了口气，这说明患者没有明显的腹膜刺激征，也就说明不是外科的急腹症，至少不需要马上做手术。

我开了抽血化验和腹部 CT 的检查给她，要她抓紧完善相关检查。

结果很快就回来了。

血常规显示白细胞和中性粒细胞增高，腹部 CT 显示患者有胆囊轻度肿大，胆总管轻度扩张。

我告诉琳琳，从以上结果分析，多半考虑有胆道的感染，需要住院进一步治疗。

一旁的男朋友也劝她赶紧住院。

琳琳住院后，我们立即给她使用了针对胆道感染的抗生素。

奇怪的是，抗生素对于感染本来应该有立竿见影的效果，在琳琳身上却丝毫不起作用。

她的腹痛虽然没以前剧烈，但仍有隐痛，时有时无。

紧接着，琳琳开始有发热症状——这说明患者的感染根本没有得到控制。

我

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